【豫网讯】老人在出行时摔倒，极易造成髋部疼痛，不能行走，导致粗隆间骨折，治疗相对麻烦，致死率极高，约为10%~30%。

　　什么是股骨粗隆间骨折?

　　股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。多见于60岁以上的老年人，男性多于女性，约为1.5：1，属于关节囊外骨折。因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。粗隆间是承受应力最大的部位，骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质脆弱而疏松，骨折多为粉碎性。

　　误区一：没啥症状就是疼不用去医院(插图)

　　股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，伤后髋部疼痛，不能站立或行走，下肢短缩及外旋畸形。但无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。在检查时可见患侧粗隆升高，局部肿胀及瘀斑，局部压痛，扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。这类骨折，即使症状不明显，也应及时到医院找骨科大夫诊治，尽早采用牵引或手术治疗。

　　误区二：伤筋动骨养百天自然就好了(插图)

　　股骨粗隆部位的血液供应丰富，骨折的接触面积大，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，治疗以非手术疗法为主。但股骨粗隆间骨折在大腿根部，该处有许多肌肉附着，很容易移位，治疗不当有发生髋内翻的趋势，形成畸形连接愈合，影响患肢功能，造成跛行，由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。用手法复位、局部外固定的方法，必定失败。若不及时治疗，因骨折后长期卧床，可引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、关节挛缩、血栓等危及生命的多种并发症，所以应及时到医院治疗。

　　误区三：手术一定比保守治疗效果好(插图)

　　股骨粗隆间骨折有一定的保守治疗适应症，包括不能耐受麻醉及手术的股骨粗隆间骨折患者(如近期心梗患者)，以及伤前不能活动且伤后无明显不适患者，脓毒症患者和手术切口周围有皮肤破损等患者。如果患者不能行走或没有机会重新行走，保守治疗将比手术治疗更安全，更人道，而且费用更低。可采用牵引的方式纠正下肢短缩、外旋和髋内翻畸形，维持骨折近似解剖位置而愈合。

　　误区四：同样的骨折手术方法却不同(插图)

　　股骨粗隆间骨折手术治疗的主要目的是让患者早期活动，尽快恢复伤前的功能状态，减少并发症。股骨粗隆间骨折分型(Tronzo-Evans分类)：Ⅰ型：单纯粗隆间骨折，无移位。Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小粗隆撕脱骨折。Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小粗隆骨折。Ⅳ型：大小粗隆粉碎性骨折。Ⅴ型：反粗隆间骨折。手术方式的选择并没有统一的标准，应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，常见的手术方法有：1.髓内固定。2.髓外固定。3.外固定支架。4.人工关节置换。

　　误区五：治疗完全交给医生就行了(插图)

　　大多数患者认为，只要医生手术做得好，患肢完全恢复功能就不成问题。骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素：骨的质量、骨折类型、复位情况、内固定的选择以及内固定与骨的位置。骨科医生仅能控制后三种因素，但必须考虑前两种因素来制定适当的治疗计划。临床出现不少术后再发骨折、钢板断裂、螺钉断裂的病例，原因是多方面的：1.安装问题：如角度不良，与股骨干敷贴不佳，螺钉选择不佳等;2. 钢板螺钉质量问题;3.过早负重;4.骨折不愈合或延迟愈合，造成持续剪应力，使钢板螺钉折断。前两项与手术操作及内固定的选择有关，后两项就与患者后期的功能锻炼及个人体质等因素有关。