【豫网讯】（豫网通讯员 王建凯 黄敏）动静脉内瘘及透析导管是血液透析最主要的通路，可以说是透析患者的“生命线”。因此，如何使用和正确护理内瘘、导管，延长内瘘、导管的使用寿命，保证透析治疗的顺利进行非常重要。使肾友能够切实受益，增加对动静脉内瘘及透析导管护理的了解和掌握，6月13日下午3点，郑州市第九人民医院血液净化中心的候诊室里，第四期肾友健康宣教如期进行。

　　此次健康宣教的内容，主要围绕着透析患者的透析通路进行讲解：向肾友介绍血液透析患者动静脉内瘘的护理，播放相关内瘘护理的视频，为大家讲解透析患者导管的护理。

　　宣教活动结束后，血液净化中心的医生护士对患者提出的问题进行了解答及讨论。

　　一、动静脉内瘘的护理

　　宣教者：周新亚

　　(一)观察好

　　1、观察皮肤是否有红肿热痛，触摸血管是否有变硬、有硬节等。

　　2、每天至少3次自己检查下内瘘是否通畅，自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化。如果有变化，或震颤减弱，就要去医院检查是否有血栓形成。

　　(二)保护好

　　1、日常避免内瘘侧肢体暴露在过热或过冷的环境中。禁止穿紧袖口上衣，日常衣袖要宽松。内瘘侧肢体避免受压，不要佩戴戒指、手镯、手表等饰品。

　　2、禁止使用内瘘侧肢体量血压、负重;禁止在内瘘侧抽血、输液;禁止内瘘侧侧卧。

　　(三)止血好

　　1、下机后用止血带局部压迫止血，需要注意的是，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫10分钟左右。

　　2、压迫的同时还可以抬高肢体。

　　3、止血后，要观察3-5分钟左右，不出血了，内瘘震颤正常后，再起床离开透析室。

　　(四)锻炼好

　　1、即使内瘘血管已经成熟，也要注意日常的持续锻炼。透析后第二天，握弹力球锻炼内瘘。

　　(五)清洁好

　　1、内瘘成熟后的日常使用，也要主要保持内瘘手臂的清洁，秋冬季节太过干燥引起瘙痒时，可以在透析的第二天涂抹刺激性小的护肤品。

　　2、如果有涂抹药膏，透析前一定要清洗干净。

　　(六)出现问题处理好

　　1、出现肿胀淤青，要注意外擦喜辽妥膏药，并配合热敷或者按摩。热敷是在透析治疗结束后的24小时后才能热敷，可以用湿毛巾、热水袋或红外烤灯进行热敷，温度不能太高，一般在40°左右。

　　2、热敷时，手臂禁止直接进入水中热敷，以防止感染。如果热敷前依旧有针眼出血或血肿时，需要先加压止血，待止血24小时候再热敷。

　　3、按摩前，先在血管走向的皮肤上涂抹喜辽妥药膏，然后在血管上方用拇指以环状轻轻按摩，向肩膀方向推揉血管，注意按摩时不能损伤皮肤。

　　4、热敷和按摩可以同时做，每次15-30分钟，每天可做3次左右。

　　二、透析导管的护理

　　宣教者：岳彩艳

　　导管分为长期导管和临时导管

　　长期透析导管居家护理

　　1、导管出口处瘙痒，可用碘伏棉签擦拭。

　　2、导管口周围皮肤出现肉芽组织合并感染时，应立报告护士，加强伤口换药，有糖尿病者，要严格控制血糖，监测血糖变化。

　　3、睡眠时取平卧位或健侧卧位，防止导管受压而闭塞。

　　4、沐浴时一定要将留置导管及皮肤出口用防水辅料密封，以免淋湿感染。可用3M胶贴，或是保鲜膜密封。若发现患者皮肤出现红肿、热、痛应及时就医。尽量少去或者不去公共场所，不要自己拆开包扎的纱布。

　　5、导管活动不受限，不宜剧烈运动，以防导管滑脱，一旦脱出，切记重新推入以防止感染，引起出血时应立即使用干净的纱布或毛巾压迫穿刺口20-30min止血，压迫要有一定的力度，中间不能放松，以免持续出血。并发血肿，应立即到医院就诊。

　　6、避免牵拉，防止导管肝素帽脱落，患者衣着宜穿对襟上衣，导管用胶布固定在身上，以免脱衣时将导管拔出。平时注意点，夏天出汗多，如果胶布脱落要及时更换。

　　临时透析导管护理：

　　1、留置导管期间，不可淋浴，保持导管周围皮肤的清洁干燥。穿脱衣裤(特别是股静脉插管者)避免牵拉导管，以防脱落引起出血。活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁的损伤。避免导管留置时间过长形成血栓或感染。临时导管必须缝针，否则脱管的风险会非常大，颈部活动幅度尽量小。敷料脱落必须及时更换，否则导管口暴露于空气中极易发生感染。

　　2、在家庭自我护理过程中，避免用手直接触摸管口皮肤。随时注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出，不能自行处理，应到医院就诊。长时间不透析时，每周2-3次到医院进行封管、换药，敷料潮湿或者污染应及时更换，不要自行使用外用药，避免管路受损、氧化。