【豫网讯】跟骨骨折为最常见的跗骨骨折, 约占全身骨折的2%, 约75%为关节内骨折,约45%伴有跟骰关节损伤。易发生于中年男性，多为高能量损伤，例如高处坠落，足部着地后足跟遭受撞击或者车祸所致。因跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖质量差，且后遗症多,预后较差。因此治疗方案个体化强，方法多不统一。

　　近期，郑州市骨科医院正骨科采取跗骨窦切口，治疗跟骨骨折患者10例，患者反映良好，无皮肤坏死及感觉功能障碍等并发症发生。总结起来，我们发现跗骨窦入路有其独特的治疗优势，主要表现在以下几方面:

　　首先，较传统L型切口(图2)相比而言，减少了患者术前漫长的消肿等待时间。传统的L型切口采取的是足跟后部皮瓣反转技术，显示跟骨骨折的体部及后关节面，通过手术的方法恢复跟骨的长度、宽度、高度，以达到治疗跟骨骨折的目的。鉴于患者多为高能量损伤，常常需要术前等待足部充分消肿，患者及家属往往是身心备受煎熬，这是因为跟骨的手术时机在受伤后24小时以内或者受伤后10到14天，而前者常常由于患者的犹豫、转运以及费用等诸多方面的因素，难于实现手术在伤后24小时内完成，那么只能等待下一个手术时机，而跗骨窦切口治疗跟骨骨折最大的优点就是我们不必长时间地等待消肿，因为我们的切口位于外踝的前下方，此处皮肤松软，张力相比而言小，此举势必减少了术前的等待时间，患者及家属对此相当满意。

　　其次，较传统L型切口相比而言，减少了皮肤坏死(图4)等并发症的发生。以往的L型切口往往需要等待较长的一段时间才能手术，只有这样皮肤的免疫功能才能恢复，否则极易出现皮肤坏死等并发症的发生，有时即使如此，仍不能完全避免皮肤坏死的发生，这也是常常困扰临床骨科医师治疗跟骨的恶魔。一旦出现皮肤坏死，势必增加患者的身心负担，有甚者可能需要为患者进行二次、三次手术，医生和患者常常都是疲惫不堪，导致有的患者不理解或者精神崩溃，慢慢也演变成了医疗纠纷，真的是医患深受其害。然而跗骨窦切口对医者而言，此切口向后延长注意保护腓肠神经及伴行血管，切口内注意保护腓骨长短肌肌腱亦不是难事。由于术中不需要长途跋涉反转皮瓣，因此L型转弯处皮肤坏死的情况几乎从无发生。不必考虑皮肤坏死这讨厌的并发症，何乐而不为呢?

　　再者，较传统L型切口相比而言，跗骨窦入路切口小，损伤少，患者住院时间短，花费小，恢复快，患者满意率高。传统L型切口由于自足跟外后方切开皮瓣反转至外踝下，切口大而长，而跗骨窦切口仅为其一半大小，自然损伤少。由于后者术前的等待时间短，发生并发症的几率也小，术后的住院恢复时间短，花费自然小，由于患者二次创伤小，骨折愈合的时间自然也短，相比之下，患者还是乐于接受小切口的跗骨窦入路手术，满意率高。

　　然而，就像一枚硬币的正反面，世界上没有绝对的好，跗骨窦入路也不是一种绝对完美的手术入路，它并不能用于治疗所有的跟骨骨折患者，它亦有严格的适应症和禁忌症，选择不慎也有可能达不到满意的临床治疗效果。