【豫网讯】10月19日上午，河南省足踝专家第90次会诊在郑州市骨科医院专家会诊室举行。郑州市骨科医院创伤首席专家王天旭、骨病研究室副主任张林锋、放射科专家刘备军、足踝专家杨树东主任医师、徐俊峰副主任医师等参加了现场会诊，全国多位知名足踝专家参与了网络讨论。

　　当天会诊，一位20岁的美丽女孩，小张，给大家留下了深刻的印象。她是右足疼痛2年，加重半年，没有明显的外伤史，曾经去了多家医院诊治，都没有搞清病情。当天来我院看一个住院的朋友，了解到正在举行河南省足踝专家会诊，遂挂了号。现场专家仔细询问小张的发病经过，在阅览右足X线片时，发现她的第二跖骨头扁平、塌陷，怀疑是足部非常少见的Freiberg病，建议行MRI检查，进一步明确诊断。经过检查，小张右足的第二跖骨头有缺血性改变，并且已经发展到了晚期，需要行手术治疗。虽然听到这样的结果，小张的心情很沮丧，但起码她搞清楚了自己的病情，不再恐慌。

　　Freiberg病，又称跖骨头无菌性坏死或跖骨头骨软骨病，由Freiberg于1914年首次报道后命名。其病理变化包括跖骨头扁平、塌陷，继而发生跖趾关节的退行性变，并最终演变为跖趾关节骨关节病，其临床表现主要为受累的跖趾关节肿胀，疼痛及活动受限。由于Freiberg病临床进展缓慢，早期极容易被忽略，一旦到了晚期，往往会因严重的骨关节病而需要手术治疗，因此，早期干预对Freiberg病的预后具有重要意义。关于Freiberg病的国内报道较少，加上其发病率较低，所以许多骨科医师对此病的认识不够深入，进而引起误诊、漏诊。Freiberg病多见于第二跖骨头，可能与该部位的解剖结构及生物力学特点相关。好发于青少年人群，与他们骨骺未完全闭合而又活动量较大，第二跖骨头长期处于应力集中状态有关。而青少年人群当中，10-18岁女性青少年，除了具备上述危险因素之外，由于女性足部肌肉力量较弱，足弓较低，特别是横弓稍低且较为松弛，又喜欢穿高跟鞋，使第2跖骨过多负重，故本病女性发病率较高。

　　Freiberg病一旦确诊，需要积极治疗。对于病变较轻的患者，可先尝试应用保守治疗。保守治疗的目标不仅在于缓解症状，更重要的是逆转骨骺微结构的损伤。保守治疗无效的患者可考虑手术治疗，目前可供选择的手术方法总体可分为两类：第一类是以改变跖骨头异常的生理状态及生物力学为主要手段的手术，主要包括钻孔减压术和跖骨颈截骨术等;第二类是以恢复关节面的平整，避免发生骨关节病为主要手段的手术，主要包括病灶清除术、跖骨头截骨术、关节成形术及关节置换术等。