一张表读懂医保报销结算单
时间:2017-12-04 15:02:32 | 来源:豫网-河南门户 | 作者:蔡勇

  我们在工作中经常遇到这样的场景:出院的医保患者拿着出院收费单发懵,因为看不懂收费单上的各项数据,四处询问报销细节,住院报销了多少?门槛费多少?个人自付和自费有什么区别?大病怎么累计?

  要想读懂住院票据,知道关于医保报销的具体内容,需要你认真阅读下面这张表:

1.jpg

  注:

  自付一:指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括:起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。

  自付二:指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品,如果自费的比例为10%,则自己要承担10元。这就属于自付二。

  自费:指标注为“全自付”的药品、检查费用总额,需患者自己支付。

  下面以郑州市职工医保报销为例我们来详细解读:

2.jpg

  ① 医疗保险=基本医疗保险+补充医疗保险

  ② 基本医疗保险=个人账户+统筹基金

  ③ 补充医疗保险=大额医疗互助基金=商业补充医疗保险

  名词解释:

  个人账户:个人帐户主要是由职工个人缴纳的基本医疗保险费、按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费、个人帐户存储额的利息、依法纳入个人帐户的其它资金所构成。其中帐户的本金和利息为个人所有,只能用于基本医疗保险,但可以根据参保人员的实际情况结转使用和继承。

  补充医疗保险(大额、二次报销):参保人员在定点医疗机构就医,符合规定的医疗费用(纳入医保报销范围内的住院费用),扣除起付金额后,由商保公司按比例赔付。

  重要提示:

  ① 参保人员调离本地,个人医疗帐户资金随同转移,无法转移的可将个人帐户结存额退还本人,同时注销个人帐户。

  ② 参保人员死亡的,个人帐户余额可由其合法继承人继承。

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