【豫网讯】（豫网-河南门户  王琳 黄敏）12月12日上午，郑州市第九人民医院医养结合发展部联合神经内科举办第五十二期“微课堂”直播活动。神经内科一病区主任董来宾做《常见脑血管病的诊断和治疗》专题讲座。

　　微课堂现场，董主任就脑梗死的定义、诊断、辅助检查、分型分期方法、结构影像分型及治疗原则、改善脑血循环的目标及主要方法(包括血压管理、溶栓、降纤、抗凝、抗血小板、扩容升压、扩管、中药制剂等)等方面内容做了简要阐述。期间，董主任利用大量的病例案例为大家分享了很多宝贵经验。

　　溶栓适应证：

　　① 年龄大于18岁;

　　② 发病在6h以内;

　　③ 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重(NIHSS 7～22分);

　　④ 脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变;

　　⑤ 患者或家属签署知情同意书。

　　溶栓禁忌证：

　　①既往史：

　　*有颅内出血，包括可疑SAH;

　　*近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外;

　　*近3个月有头颅外伤史;

　　*近3周内有胃肠或泌尿系统出血;

　　*近2周内进行过大的外科手术;

　　*近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。

　　②严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者;

　　③体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据;

　　④已口服抗凝药，且INR>1.5;48小时内接受过肝素治疗( aPTT超出正常范围);

　　⑤血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L(50mg);

　　⑥血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg;

　　⑦妊娠;

　　⑧不合作 。

　　溶栓治疗注意事项：

　　① 将患者收到ICU或者卒中单元进行监测。

　　② 定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中1次/15 min;随后6h内，1次/30 min;此后1次/60 min，直至24h。

　　③ 患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用 溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。

　　④ 血压的监测：溶栓的最初2h内1次/15 min，随后6h内为1次/30 min，此后，1次/60 min，直至24h。如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，更应多次检查血压。可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg，可静滴硝普钠。

　　⑤ 静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。

　　⑥ 溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以后改为维持量50～150mg/d。

　　⑦ 不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。