1月10日下午，在郑州市骨科医院脊柱脊髓病医院一楼学术报告厅如期举行了第142次远程会诊。此次会诊由微创脊柱科副主任孙宜保主持。

　　参加此次远程会诊的专家：颈肩腰腿痛科主任白玉、疼痛中心副主任付爱玲、脊柱病研究所副主任卢中道、颈肩II科副主任刘益兵、脊柱骨科专家刘沛霖、殷铁林，同时还有我院脊柱专业各科室临床医生及两个会诊微信群的省内骨科同道一起参加了此次会诊。

　　会诊第一个病例为女性，51岁，以“腰痛伴双下肢疼痛、活动受限3月”为主诉入住我院微创脊柱科，入院后管床医生裴孝鹏医师及陈爽副主任医师详细询问病情、结合患者有结核病接触史的特点完善影像学及病原学的各项检查，诊断为腰椎结核，病变部位：腰5-骶1节段，为明确下一步治疗计划特申请会诊。会诊专家详细查看资料后同意目前腰椎结核的诊断，就其进一步治疗开展了激烈的讨论。最后孙宜保副主任做出总结：目前结核病死灰复燃，发病率逐年上升，脊柱结核有其发病的特点：结核接触史、低热盗汗等全身症状;同时还有脊柱局部疼痛、影像显示椎旁脓肿、死骨形成等特点，但仍需同其它疾病鉴别，如：布鲁氏杆菌、化脓性细菌、特异性肿瘤病变等。脊柱结核治疗若没有明显的畸形及神经症状，可根据病情选择局部病灶置管引流、甚至单纯的抗结核药物治疗。针对此病例建议先选择保守治疗，继续足量、足疗程抗结核治疗，若神经症状加重可行前路倒八字切口手术治疗。

　　还有一例病例为男性，60岁，以“腰部及左髋部疼痛1年，加重伴左下肢麻木不适2月”为主诉入院。平素有糖尿病、高血压病病史10余年，血压药物控制可，血糖以胰岛素配合药物控制，但极不稳定，入院查糖化血红蛋白8.6%，入院后完善各项常规检查，发现专科查体于影像资料不完全吻合，下肢症状不能精确定位，随进一步完善神经肌电检查：结合糖尿病史提示周围神经损伤，给予营养神经药物治疗后患者下肢膝关节以下不适症状明显缓解，目前就进一步治疗申请专家会诊。于会专家就此病例各抒己见：可先行腰椎神经根封闭明确责任节段，再决定下一步治疗方案;可申请内分泌及神经内科专科会诊，控制血糖，观察病情变化;还有专家认为糖尿病引起的周围神经损伤以肢体末端为主，于该患者目前按照周围神经损伤应用药物后小腿症状改善符合，腰椎检查显示有动态不稳，建议行腰椎手术治疗。最后肌电图室张熙阳医生就此病例向大家分享了他的个人经验：糖尿病引起的周围神经损伤、腰椎疾患引起的神经根性损伤病理机制不同，前者以神经髓鞘损伤为主，后者以神经轴索损害为主，二者多数可以通过肌电图检查鉴别，但也有极少数复杂病例不能很好区分，近几年有一种新的发现：糖尿病引起的神经根性损伤就需要肌电图医师具有非常嗅觉才能发现。最后大家一致认为：虽然该病人有糖尿病引起的周围神经损伤，但可以采用神经根封闭方法明确怀疑腰椎节段是否为罪魁祸首，若是真正的敌人，可以选择腰椎手术治疗。

　　会诊在大家的踊跃发言中接近尾声，主持人孙宜保副主任总结：脊柱结核是我们历次会诊的“常客”，随着脊柱微创技术的发展，给该疾病的诊断及治疗提供了一些新的方法：如CT引导下的病灶穿刺取活检可以对一些不典型病例提供可靠的诊断依据;脊柱内镜下的病灶清理及置管引流为治疗提供了更简便、低廉的方法。另外，对一些复杂病例，通过我们的多学科会诊，不但造福了这些无助的患者，同时也提高了我们自身的医疗技术，如：糖尿病引起的神经根性损伤，目前虽未有该疾病的命名，但该说法拓展了我们以后的临床思路，使我们在“山重水复疑无路”时“柳暗花明又一村”。 “博观而约取，厚积而薄发”，最后感谢与会专家及会诊群的各位骨科同道，相信通过会诊，我们大家受益匪浅，祝愿大家在新的一年里，身体健康、万事如意!