河南省骨科疑难病第五十五次会诊1月24日下午在郑州市骨科医院进行，来自省会兄弟医院的多位专家、我院专家及若干住院医师、规培医师、进修医师参加了此次会诊。此次会诊由我院颈肩腰腿痛科I主任白玉主持，共会诊了6名疑难病患者。与会专家均参与了激烈讨论，为解除患者的病痛提供了高价值的诊治意见。

　　首先是一例14岁的女性儿童患者，患者4个月前无明显诱因出现右小腿疼痛，日常活动并无受限，也未行特殊治疗，近半个月疼痛逐渐加重，休息后缓解。4天前在当地医院就诊，行相关检查后考虑右胫骨中下段占位性病变，未行特殊治疗。由于患孩年龄较小，右胫骨中下段占位性质不明，家属十分着急，恐该占位为恶性，为明确占位的性质及确定进一步治疗方案，故预约了我院省骨科疑难病会诊。

　　专家杨建义、白玉、张建保、海国栋详细分析了患者右下肢X线、CT及MRI影像。杨建义主任对患者进行了详细的体格检查，患孩右胫骨前内侧压痛明显，皮温不高，压痛点距离右内踝约19-20cm。专家张建保指出，患者右胫骨占位边缘清晰，明显向髓内生长，X线显示该肿物密度同骨皮质，MRI显示为低信号，周围无水肿信号，肿物性质明显偏良性。专家杨建义指出，首先应确定患者右小腿的疼痛是否与该肿物有相关性。在病变性质的问题上，海国栋主任指出，该患者右下肢肿物倾向于硬化性骨髓炎或骨化性纤维瘤硬化，肿物为良性的可能性极大，疼痛的原因可能为髓腔内压力增高所致，在治疗的方法上可选择手术切除肿物并活检，也可选择暂时保守治疗，给予对症治疗，并定期复查。会诊的结果使患孩家属长期悬着的心终于稳定了下来，并对与会专家负责任的态度及丰富的临床经验表示莫大的感激与钦佩。

　　接下来是一例54岁的女性患者，患者5年前扭伤左踝关节，之后反复出现左踝关节的肿胀疼痛，以内侧为主，久站、行走、劳累后加重，休息后缓解，近2个月右踝关节亦出现疼痛，在当地医院给予消炎止痛治疗，效果一般，未见明显好转，后至省内某三甲医院就诊，初步诊断为左踝关节骨性关节炎，建议行左踝关节融合术治疗。踝关节融合术虽能解决疼痛问题，但将使左踝关节功能几乎完全丧失，仅保留支撑作用，患者难以接受，并对自身踝关节存在的问题越发焦虑，抱着试一试的心态预约了我院省骨科疑难病会诊。

　　与会专家杨建义、白晨平、海国栋、杨朝燕、窦俊峰仔细分析了患者的影像资料，发现患者左踝关节距骨严重倾斜，踝穴内外侧间隙严重失衡，关节面增生及磨损严重，这也是导致目前症状的主要原因。在治疗的方法上，杨建义主任指出，可先行踝关节镜清理术，随后再解决距骨倾斜问题。海国栋主任指出，对于距骨倾斜问题，可行外固定架踝关节牵张术治疗，以撑开踝关节内侧间隙，可撑开踝关节内侧间隙5mm以上，文献报道成功率在70%以上，戴架行走3个月，以此均衡踝穴内外侧间隙，并解除疼痛，去除外固定架后应注意穿高腰鞋，避免踝关节的再次扭伤。术中确定是否重建患者左踝关节外侧副韧带。踝关节置换术目前国内外尚不成熟，暂不予考虑。此外，应完善实验室及影像学检查，以排除风湿免疫类疾患。与会专家的意见使患者及家属看到了希望，并对与会专家表示诚挚的感谢。

　　接下来另有4例疑难病患者，与会专家均给予了患者详细的病史采集及体格检查，经过激烈讨论，给患者提供了最适合的治疗方案。此次会诊，历经两个半个小时，各位专家热烈讨论，集思广益，为患者提供了切实可行的会诊意见，帮助多例罕见、疑难病例明确了诊断，找到了治疗出路，提升了我院对骨科疑难病的诊疗水平并扩大了我院的影响力。