【豫网讯】（豫网-河南门户 王琳 黄敏）3月6日上午，郑州市第九人民医院医养结合发展部联合高压氧科举办第六十二期“微课堂”直播活动，高压氧科护士长黄蔚喆做了《一氧化碳中毒迟发性脑病的康复与护理要点(上)》专题讲座。由于本次微课堂内容较多，分上下两期进行。

　　微课堂现场，郑州市九院黄蔚喆护士长和各位同仁分享了一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)的发病机制、好发因素、临床症状、影像学表现，并根据多年临床工作经验，总结出DEACMP的康复和护理要点。

　　DEACMP的概念：

　　一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)又称急性一氧化碳中毒后神经精神后遗症，是指急性一氧化碳中毒患者，神志清醒后经过数天至数月不等的“假愈期”，突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病。

　　DEACMP的发病机制：

　　DEACMP的发病机制复杂，至今尚未完全阐明，主要有：⑴缺血缺氧机制;⑵免疫损伤机制;⑶兴奋性氨基酸;⑷细胞毒损伤机制;⑸再灌注与自由基损伤机制;⑹细胞凋亡机制。

　　DEACMP常见的临床症状：

　　(1)智能障碍：以痴呆为主，表现不同程度的记忆力、计算力、理解力、定向力等不同程度的减退或丧失;

　　(2)锥体系统功能障碍：大多数患者表现为震颤麻痹：表情呆滞、动作少、慌张步态、肌张力增高等 ;

　　(3)精神症状:包括行为怪异、哭笑无常、易激惹、躁狂、抑郁以及各种幻觉(幻听、幻视);

　　(4)去皮质综合征：患者双眼能睁闭，但意识并未恢复，无任何自发动作，不能言语，大小便失禁，饮食完全不能自理，部分正常反射存在或伴病理反射，肢体可有瘫痪等;

　　(5)局灶性神经功能缺损：偏瘫、单瘫、失语、感觉丧失、皮质盲等。临床表现以痴呆加震颤麻痹常见。

　　DEACMP影像学上的表现：

　　颅脑CT表现为双侧基底节区对称性低密度影;脑MRI表现为双大脑半球白质脱髓鞘改变，基底节区对称性、卵圆形或斑点状长T1/长T2异常信号;而脑电图多表现为持续低幅Q波或高幅δ波。

　　好发因素(诱因)：

　　年龄﹥40岁;昏迷时间长;脑力劳动者发病率高于体力劳动者;高血压患者;急性中毒过早停止治疗，特别是高压氧治疗;急性中毒时发生并发症;假愈期中受到精神刺激或过度疲劳、患有其他疾病等。

　　DEACMP预后：

　　DEACMP病程较长，迁延数月至数年，经积极治疗，多数患者可基本治愈，部分患者遗留不同程度的痴呆或者肢体功能障碍。本病死亡率较低，死因多为继发感染(肺部感染、压疮等)、下肢深静脉血栓脱落致肺栓塞、营养障碍、严重脱水、离子紊乱等严重并发症所致。

　　DEACMP患者的日常康复和护理中，应关注的特殊问题：

　　①营养的摄入：包括患者进食、进水、鼻饲治疗;

　　②大小便异常的处理：包括便秘及二便失禁的处理;

　　③促进肢体功能的恢复：包括皮肤的清洁、足部按摩、床旁康复、压疮的预防及护理;

　　④口服药物的应用;

　　⑤精神症状的护理;

　　⑥高压氧治疗的注意事项;

　　⑦患者家属的心理护理。

　　黄护士长指出，DEACMP的病程中，针对患者特殊的症状表现，进行规范、细致的康复及护理，使患者得到持续性医疗照护，不仅预防并发症的发生，降低再住院率，而且最大程度促进患者的康复，助其早日回归正常的社会生活。