爬升，滑落，倒转……

　　忽高忽低、风驰电掣，过山车的刺激，令爱冒险者欲罢不能。

　　它利用的是重力和惯性，使列车在蜿蜒的轨道上行进。惊心动魄，实则有惊无险。

　　还有一种“过山车”，又惊又险又难受。

　　它就是人体内的血压——翻着倍地忽升忽降，心都慌了，汗都下来了，却搞不清楚状况。医生剥茧抽丝后，病根儿令人意想不到……

　　她两次拨打120，到医院一查“正常”

　　这已经是宋女士第二次拨打120 了!

　　60岁的她虽然患高血压病十几年，但平时管理得很到位，血压控制得相当平稳。

　　也就是近一个月来，她的血压莫名开始波动。好好的，忽然血压就升到了190/100mmHg，加量服药不管用;有时又低到了90/60mmHg。

　　先开始，是几天发作一次。现在呢，每天甚至要发作好几次。一发病，头晕、心慌、失眠症状都全了。

　　有一次发病很难受，她太害怕了，就打了120。可被急救车拉到医院后，一量血压，又正常了!

　　这次发病更难受，她又打了120。同样“诡异”的情境再次发生：到医院后血压又自动恢复正常。

　　宋女士快崩溃了，她的家人也都很紧张，不知道这是咋回事，后面的降压药又该怎么吃。

　　听说省医有专门治高血压的科室，家人陪着她就诊。诊断结果出乎意料。

　　光降压不管用，加抗焦虑治疗获奇效

　　接诊宋女士的是高血压科省级知名专家李玲。

　　由于宋女士病情较蹊跷，李玲像侦探破案一样，仔细地进行了诊断。

　　在问诊中，李玲了解到两个关键线索，它们是宋女士病情的“疑犯”。

　　就在3个月前，宋女士的弟弟因心肌梗死突然去世，给她带来了沉重的打击。

　　宋女士工作中是一名会计，性格谨慎，事事要求完美。

　　坐在诊室里的宋女士眉头紧锁，表情痛苦，诉说每天为血压波动提心吊胆，担心突发心脑血管病。

　　就诊时，宋女士的血压为180/90mmHg。佩戴动态血压监测，结果却显示血压均值正常：白天为123/72mmHg，夜间为106/60mmHg。

　　李玲首先安慰宋女士不要过度紧张，继而给她做了详细的继发高血压的筛查，最终确定了降压方案：降压+抗焦虑。

　　4周后，宋女士的血压逐渐稳定，不适症状缓解。

　　宋女士和家人满意之余，又充满不解：“我没有焦虑呀，为什么李主任给我吃抗焦虑药呢?”

　　抽丝剥茧查病因，关注身心是根本

　　李玲告诉宋女士，这种高低波动的血压称为“发作性高血压”，通常是由两种情况引起的。

　　首先考虑内分泌高血压—嗜铬细胞瘤或副神经节瘤，其主要合成和分泌大量升高血压的物质——儿茶酚胺，导致血压升高。通过生化检查定性及影像学定位，绝大多数都是可以明确诊断的。

　　第二种情况占了大多数，即心理因素相关性高血压。焦虑、抑郁、睡眠障碍等，都可导致的血压升高。

　　国内流行病学调查显示，焦虑、抑郁症患者合并高血压的患病率分别为11.6%～38.5% 和 5.7%～15.8%。这种类型的高血压表现为：血压难以控制，波动大，伴随痛苦的躯体化症状(过度的、泛化的担心，惊恐、易激惹、头晕、心悸、情绪低落、疲劳或乏力、睡眠障碍、多部位的疼痛或不适等)，持续时间几分钟到几天，发作频率从一天数次到数月一次不等，发作间歇期血压正常或轻度增高。

　　宋女士的生化检查不支持嗜铬细胞瘤的诊断，她又存在精神心理因素及明显的性格特点，焦虑抑郁量表常有阳性表现。因此，心理干预+抗焦虑治疗是对症的。

　　李玲主任提醒，随着生活节奏的加快，心理因素性高血压患者越来越多，但临床认识还不够，很多患者因单纯服用降压药物效果不佳而反复就医，甚至有些误诊为嗜铬细胞瘤。临床医师一定要反复多次与患者沟通，才能做到精准诊断、精准治疗。