随着我国步入老龄化社会，越来越多老年人出现运动系统如膝关节疾病。由于老年人的膝关节往往合并不同程度的膝关节炎，病情较复杂，如何选择合理的治疗方式经常引起争议。特别是一些高龄老人，膝关节受伤能不能选择微创、选择什么样的微创诊疗方式往往成为棘手的难题。

　　九旬老人半月板损伤医生作了难

　　家住郑州中原区汝河路的刘老爷子今年91岁，除了稍有耳背，身体条件还不错，生活完全能够自理。没事的时候，他经常在小区周边公园遛弯儿，夕阳红的晚年生活有滋有味。

　　但是1个多月前，刘老爷子的左膝关节突然间出问题了，不敢走路，伸直屈曲这些平时经常做的动作明显受限。家人急忙把老爷子带到家门口的大医院检查。经过门诊医生询问，刘老爷子回忆起用脚不经意间踢了一下家里的木箱，睡完午觉后左膝关节就开始疼痛。医生考虑老爷子是膝关节运动系统受伤，就为他安排了左膝关节核磁检查，结果显示：左膝关节外侧半月板撕裂。门诊医生很为难，考虑到老人已年逾九旬，就开了些抗炎镇痛药物，让其回家保守治疗。结果一直效果不佳，老人因为疼痛不敢活动，生活不能自理，这可愁坏了刘老爷子一家人。

　　后经人介绍，刘老爷子在家人的陪同下来到河南省直第三人民医院膝关节病专科门诊就诊。河南省膝关节疾病专家沙宇主任接待了他。

　　沙宇主任为老人详细查体，结合影像学检查，初步诊断为：左膝外侧盘状半月板损伤。诊断明确，但这样高龄的老人怎么治疗，能否选择微创治疗方式?带着家属的这些疑问，沙宇决定让老人先住院，全面检查、充分评估后再说。

　　入院后，管床医师完善了膝关节X线检查，结合磁共振，发现刘老爷子左膝关节软骨略有磨损，但是无明显退变。反复查体，确定老人疼痛就在外侧半月板撕裂的关节线周围。邀请心血管、呼吸科等内科会诊明确老人不适合创伤较大的手术。

　　这时，沙宇主任想到关节镜微创治疗。但患者毕竟年过九旬，关节镜对他合适吗?查阅大量权威文献，并没表明年龄是关节镜手术的绝对禁忌证。综合患者病情，与患者一家充分沟通后，进行了左膝关节镜探查清理，盘状半月板切除术。术后及时康复锻炼，5天出院，刘老爷子左膝关节活动基本恢复正常，无疼痛感。

　　关节镜微创治疗中年龄是影响因素非禁忌证

　　据沙宇主任介绍，关节镜手术是一种治疗运动系统疾病的微创术式，具有创伤小、出血少、手术时间短、康复快等优点，只需要在膝关节前侧切开两个0.4cm的小口即可完成膝关节内的全部操作，患者术后获益较大。但在以前，临床医生很少会为老年人尤其是高龄老人做关节镜治疗，因为年龄大的患者多合并膝关节炎、软组织挛缩、周围血液供应较少等情况，害怕手术效果不确切。

　　沙宇认为，没有证据表明年龄是关节镜手术的禁忌证。年龄影响膝关节炎的进展，但每个人的关节炎进展程度不同。对于一些关节软骨还不错的早中期膝关节炎患者，如果外伤导致膝关节运动系统疾病如半月板、韧带损伤等，行关节镜治疗是合适的，术中顺便清理增生的滑膜、皱襞及坏死软骨，对关节炎也起到治疗作用。

　　近年来，河南省直第三人民医院把膝关节专科专病建设放在突出位置，集中优势力量专注膝关节病的研究，明确以关节微创为特色的发展方向。医院将骨科、康复科、运动医学科结合起来，成立骨科康复运动医学联盟以及骨科康复标准化病区。为更好地服务患者，本周四下午继续在东西院区同步视频进行膝关节疾病会诊。