【豫网讯】（豫网-河南门户 王建凯 韩卓燕 黄敏）2018年10月26-27日，“河南省康复医学会脑血管病康复分会第三届年会暨青年委员会成立大会暨高峰论坛学术会议”在郑州举办。郑州市第九人民医院康复科朱应征主任、阴书梅护士长、王流云主治医师、余凤萍主治医师及蒋亚军治疗师等5人受邀参会，就脑血管病康复治疗中的许多问题与省内其他医院康复专家进行了良好的沟通与交流。

　　会上，郑州市九院康复科朱应征主任以“脑卒中气管切开术后康复管理”为主题展开学术讲座，分别从气管切开术概念、作用及意义、适应症、手术方法、并发症、康复要点、拔管指征、拔管困难原因、拔管后很久不愈合原因、带管出院医嘱等方面进行了学术交流，内容精彩纷呈，会场不断发出阵阵雷鸣般的掌声。

　　气管切开康复要点：

　　1、观察要点：

　　(1)观察生命体征：对气管切开病人应加强巡视，因气管切开后3天内而未形成良好的瘘管，床旁应备气管切开包。

　　(2)出血：多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等，术前止血不彻底或结扎血管线头脱落引起出血。少量--观察，量多—重新止血。

　　(3)气胸：儿童胸膜顶部位置较高、暴露气管时易损伤胸膜并发气胸，亦有因喉阻塞严重而致胸内负压过高，剧烈咳嗽时使肺泡破裂，形成自发性气胸。

　　(4)纵膈气胸：气管切开后呼吸困难无改善，套管通畅，X线可明确，原因：①对气管筋膜做了广泛剥离后，使气体入纵膈。②胸腔气压过大。处理：颈切口拆线有利于气体排除。

　　(5)皮下气肿：造成皮下气肿主要原因有：①暴露气管时周围软组织剥离过多。②气管切口过长。③发生剧咳促使气肿形成。④缝合皮肤切口过于紧张。皮下气肿一般由24小时内停止发展，3-5日自行吸收。

　　2.康复护理要点：

　　①捷径通道：气流未经鼻腔，对空气不能加温

　　湿化、过滤，故应保证室温21°，

　　湿度大于70%,外口盖两层湿纱布。

　　② 体位：常规平卧，使颈部舒展，以利于呼吸

　　吸痰。

　　③ 补水：气管切开后呼吸道排水增加500ml,

　　注意补充。

　　④ 气管与套管管理： 保持内套管通畅是术后康复护理的关键，取出内套管的方法：左手按住外套管，右手转开开关后取出，以防将气管套管全部拔出。

　　⑤ 吸痰注意事项：昏迷病人保证呼吸道无分泌物，清醒病人鼓励自行咯痰。

　　正确吸痰：首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是出现咳嗽或呼吸机气管压力升高报警，发现血氧饱和度突然下降时要及时给予吸痰。先将吸痰管插入气道，超过内套管1-2cm在开启吸痰负压，左右旋转，边退边吸。切记在同一部位长时间反复抽吸痰。

　　每次吸痰不超过15s，吸不尽时分多次吸，连续吸痰不超过7次。痰稠者经雾化吸入。每次吸痰之前要做呼吸道叩诊及翻身叩背 ，此举是保证吸尽痰液的重要前提。吸痰管外径不能超过气管导管内径的二分之一。一个吸痰管只限用一次。吸痰后滴入溶有α-糜蛋白酶的抗生素、氨溴索针等。

　　吸痰过程中应观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征的变化情况等。

　　内套管清洗消毒：

　　每日不少于4次，防止干结分泌物堵塞内套管，取前先吸痰，取出内套管时间小于30min，取下内套管先清洁后煮沸，不用硬物(棉签)清洁，用毛刷，因硬物可使银套管变形。煮沸10min，绿脓杆菌煮30min。每日检查套管是否牢靠，松紧度以能空一指为宜。防止创面感染：每日在严格无菌技术下更换敷料，并注意观察切口愈合情况有无感染征象及分泌物颜色。

　　呼吸排痰康复训练法：

　　呼吸功能5个条件：①胸廓正常。②呼吸肌

　　正常。③通畅的呼吸道。④灵敏的呼吸

　　中枢。⑤有弹性的肺组织及肺循环。

　　呼吸肌解剖：肋间肌、腹直肌、膈肌及辅

　　助肌：胸锁乳突肌、斜方肌等出现呼吸

　　困难时辅助呼吸肌参与功能。

　　咳嗽五步骤：①深吸气。②屏气。③声门

　　闭合。④胸压力增高。⑤声门开放。

　　呼吸排痰操作方法：

　　(1)患者体位：平卧，臀部垫高。

　　(2)震颤胸廓：操作者双手放于患者胸廓，患者呼气时操作者肘关节伸直双手震颤，吸气时停止，5-10次。中老年手法要轻，年轻昏迷患者手法要重。

　　3.刺激膈肌：双手放于肋缘下，轻中度适中，吸气时下压，呼气时小鱼际稍用力，增加腹压，协助呼吸5-10次。

　　4.刺激腹肌：呼气时按压腹肌。

　　5.刺激腰肌：双手放于肋缘(两侧腰肌)呼气时双手用力5-10次， 5-10次后病人稍休息，在进行反复5轮(振颤)，每次15-20分钟，一天1-2次。

　　每次做呼吸训练前要做雾化吸入，稀释痰液。在饭后2小时及饭前进行操作。

　　现在临床可用振动排痰机。

　　拔管后很久不愈合原因：

　　不愈合有很多原因，临床上多见局部感染或伤口内部感染、多次重复创伤造成部分组织坏死、楼管形成、血糖浓度过高、身体虚弱免疫力低下等。

　　在排除感染、高血糖等情况下常规无菌换药，蝶形胶布加压包扎，或清创缝合。