核心提示丨“是不是一旦放了支架就要终生服药，不能停?”经常有患者在门诊上向河南中医药大学第一附属医院心内四病区主任朱翠玲教授咨询。其实，放支架与长期服药不是因果关系。长期服药是因为得了冠心病，而不是因为放了支架。

　　通常冠心患者需要长期吃哪些药?

　　“首先是抗血小板药，这类药是支架术后非常重要的药物，可防止支架内血栓形成。”朱翠玲教授说，主要包括两大类：一是阿司匹林，这是冠心病治疗的基石，需要长期服用，无特殊原因不要停用;二是ADP抑制剂，其实就两种药，氯吡格雷或替格瑞洛，要求支架术后至少服用12个月，12个月后复查支架通畅，绝大部分患者可以停用，或遵医嘱。

　　朱翠玲教授强调，ADP抑制剂是非常关键的用药，绝不可以随意停用，否则后果往往是灾难性的。服用抗血小板药物应注意是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便;虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，患者不应随意停用。

　　其次是他汀类药物，主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，每晚一次。“这类药物主要作用已不是降血脂，而是稳定动脉斑块，减缓甚至逆转斑块进展。”朱翠玲教授说，冠心病患者无论血脂情况如何，建议均长期服用他汀类药物。长期服用他汀类药物可能会使转氨酶升高，如果不超过正常上限的三倍可以继续用药。需要特别注意的是，当出现疲乏、肌无力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到医院就诊，千万不要拖延。

　　再次是控制心率的药物，如倍他乐克(美托洛尔)、康忻(比索洛尔)等。“这类药物的具体作用是减弱心肌收缩率，减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的复发，从而改善患者的远期疗效。”朱翠玲教授说，这类药物是冠心病患者需要长期服用的药物。在服药期间应密切观察心率。服药期间的心率不要低于50次/分钟，过慢的心率对患者可能造成乏力甚至脑缺血。

　　最后是ACEI或ARB类药物，如“××普利”或“××沙坦”的药物。“在人们印象里，这些都是降压的，但如果有心肌梗死病史的患者，这类药物能促进血管扩张，改善心肌功能，具有抗心肌缺血的作用，也是需要长期服用的。”朱翠玲教授说，ACEI类药物的最大副作用是干咳，严重时可咨询医生是否更换药物如沙坦类。

　　朱翠玲教授强调，每位患者的病情不尽相同，需要精确的、个体化的制订治疗方案。但切记，冠心病患者用药不能停。

　　线索提供陈璐魏佳琳